作为卫生部 十五 星火计划重点项目， 全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训 第二轮培训计划正在上海举行。讲师团专家日前在接受记者采访时表示，对付 超级细菌 仅靠医生单打独斗是远远不够的，对公众的相关教育不能成为 被遗忘的角落 ，只有提高公众对合理使用抗生素的理解、支持，人类才有可能赢得对抗 细菌战 的胜利。
滥用是培育 超级细菌 的温床
抗生素和合成抗菌药物的发明和应用被公认为20世纪医药领域最伟大的成就之一。然而，抗生素及合成抗菌药物的滥用,导致细菌耐药滋生现象愈演愈烈，且已发展成为一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题。
本次培训会大会主席，复旦大学呼吸病研究所所长、卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划核心专家何礼贤教授表示，公众对抗菌药物的过于迷信，甚至盲目崇拜，对抗生素滥用起到了推波助澜的作用。他说，抗菌药物滥用在生活中几乎随处可见，如很多人一有个头疼脑热的就会吃几片 消炎药 ，其实绝大多数时候只是病毒感染，根本不需要用抗生素。还有的人迷信高级的、广谱的抗生素，上来就是二代三代头孢，结果人为地加速了细菌的耐药。在门诊上， 病人点药 不是个案，坚持用药原则成为医患矛盾的诱发因素；在药房，凭处方购药常常是流于形式，抗菌药物较为易得；而在家庭 小药箱 中，抗生素几乎唱起主角，为不问指征、不按剂量疗程的滥用创造了条件。
滥用是医疗费上升主因
用抗生素的钱,要远远超过用于治疗肿瘤的钱 ，当记者就这一说法向专家求证时，中华医学会血液学学会主任委员、上海瑞金医院血液科主任沈志祥教授坦言： 此言不虚。 他举例说，治疗一个白血病患者前后大约需要9万元左右，但这其中并不包括抗生素的钱。而如果是一个伴有严重感染的白血病患者，在整个治疗过程中，贵的抗生素一天就要五六千元钱，一个月可能9万元钱还不够。
有统计显示：抗菌药物已成为我国临床中应用最广泛的一类药物，其约占所有临床用药的30%-50%。而抗菌药物的滥用已使我国成为耐药菌滋生的易发地区之一。以大肠杆菌为例，其对氟喹诺酮类耐药率已达70%-80%，居全球最高。有专家预计，我国每年因耐药菌所耗的医疗费用约数百亿人民币，而耐药菌直接导致的死亡人数,每年新增50万人。
研发新药难以控制耐药性的发生。 随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性不断增加。为了对抗细菌耐药性，人类不断开发新的抗菌药物，尤其是针对耐药菌的新型抗菌药物。但是，开发一种新的抗菌药物通常需要10年左右时间，而某些细菌耐药率明显增加只需要2年时间。因此，抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的产生速度。
避免滥用需要社会氛围
照此发展下去，我们将无抗菌药物可用。 对此，中华预防医学会感染控制学会主任委员胡必杰教授强调说： 这绝非危言耸听！ 世界卫生组织日前发出警示称：超级耐药菌的出现，让人们感觉到这一天似乎随时都会到来，而这一灾难并非来自大自然，而纯粹是人为的灾难，也是完全可以避免的灾难。
有何良方？胡必杰教授提起了多年以前在国外学术会议上，一位与会专家说的 故事 ：面对一个病人，当时医生手中有两个抗生素，A抗生素疗效评分为4个+，B抗生素疗效评分只有3个+；但是A抗生素会诱导耐药，评分4个+，B抗生素不易发生耐药，评分只有1个+。此时，医生该如何选择？就合理用药原则而言，应该选择疗效略差一点，但不易发生耐药的B抗生素。但是，左右医生选择的不仅仅是用药原则。如果这个病人是你的父母亲、你的兄弟姐妹、你亲戚朋友，你还会坚持选择B吗？
正确选择抗菌药物，这不仅是一个专业问题，同时也是一个伦理学上的选择，是医生对病人和对社会负责任的一种体现。 胡必杰强调说：这第一步当然是对医护人员的专业培训。正是基于此， 全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训 计划将在今年年底前完成对全国31个省区市3万-4.5万名基层医师的培训工作。
让抗生素退出家庭药箱，让输液室不再人满为患，或许是眼下市民最可行的远离超级细菌、维护自身健康的良方。
细菌耐药形势严峻
参与卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划的专家、复旦大学呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山医院呼吸科主任医师胡必杰教授介绍，中国的细菌耐药现状形势严峻，以临床分离的大肠杆菌为例，对喹诺酮类耐药率达到70%-80%，处于全球前列。放眼全球，以NDM-1 超级细菌 为代表的多重耐药菌层出不穷，给世人不断敲响警钟。
截至目前，我国尚未明确监测到NDM-1，但身边的多重耐药细菌同样值得警惕。监测显示，当前我国院内感染的主要耐药菌为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，后者包含肠杆菌科、不动杆菌属等，而不动杆菌属的多重耐药发生率很高，最容易产生 超级细菌 。
胡必杰举例说，在国内就诊率较高的医院ICU病房内，或多或少都存在鲍曼不动杆菌，近一二十年来，该细菌的耐药力显著上升，院内感染比例增加，容易引起呼吸道感染，以及败血症、泌尿系统感染等，虽然毒力较低，大多数人能痊愈，但可能会导致少数体弱人群死亡。
代价高昂病死率高
据统计，美国人每年因细菌耐药而支出的医疗费用达到数百亿美元，而在中国，这一数字也在数百亿元人民币以上，病死率也在逐年增加。胡必杰教授细陈细菌耐药性的五大危害： 治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低。
曾有医生打比方说，病人花在抗生素上的钱，远远高于肿瘤治疗的钱，以血液病为例，一般治疗费用在9万元左右，而如果病人要使用特殊类抗生素，一天可能就需要五六千元，导致治疗费用急剧上升。
合理用药有待提高
负责此次全国培训的大会主席、复旦大学附属中山医院呼吸科专家何礼贤教授指出， 抗菌药物滥用在我们的生活中实在是太普遍了。
他举例说，到了医院，病人喜欢 点药 ，尤其慢性病人，用药经验丰富，医院各科室都使用抗生素，甚至70%的急诊病人都用上了抗生素；出了医院，病人在药房登记下个人信息就可以买到抗生素；到了家里，头疼脑热就吃几片抗生素。何教授建议道： 家庭小药箱绝不应该有抗生素。大多数时候只是病毒感染，并不需要抗生素，还有人迷信高级的、广谱的抗生素，上来就是二代三代头孢，结果人为地加速了细菌的耐药。
胡必杰坦言，10年前，他根本无法和病人解释为什么不用抗生素，而现在许多病人都知道了细菌耐药的危害，只是这种合理用药的社会氛围还远远不够。
主要责任在于医生
专家们认为，正是由于抗菌药物的不合理应用，导致和加速了细菌耐药性产生， 无抗菌药可用 并非危言耸听，而合理使用抗菌药物的主要责任在于医生。
所谓合理使用，包括严格掌握抗生素的应用指征；按照病原菌的敏感性正确选择抗菌药物及其配伍；正确掌握使用剂量、疗程和给药方案；按照患者的生理、病理、状态合理用药。此外，卫生部近期已要求各级医院建立抗菌药物临床应用预警机制等，但是，怎么才能将这些合理用药的方法、制度、机制等落在实处？这又是一个新的课题。
有识之士指出，一方面应加强对感染类医学人才和专家的培养，让监管队伍有人可用；另一方面，在监测中发现个人或单位滥用抗生素，有关部门的板子不能 高举轻放 ，应加大处罚力度。
