到目前为止，原本两年调整一次的医保用药目录使用已近3年。近日，随着制定国家基本药物目录的事宜紧锣密鼓地进行，业界对于医保目录调整的呼声日益高涨。
记者从一位业内人士处获悉，今年医保目录肯定会有调整，将与正在制定的《国家基本药物核心目录》合并。现阶段，核心目录正在征求各省意见。
《基本药物目录》先行
我们正密切留意相关动向，一旦目录调整，将是我们的新药进入的最佳时机。 上海某大型制药企业政府事务经理透露。另据了解，目前手中有新药的国内药企以及各外资企业的政府事务经理正在进行前期准备工作。
事实上，对于医保目录今年重新调整的消息，相关部门还没有从主管部门得到证实。广东省医疗保险研究会会长易洪深在接受采访时表示，他对新一轮医保目录调整的事情并不清楚。他同时强调，历次医保目录的调整都是非常慎重的，要经过国务院批准，由社会保障部门协同各相关职能部门共同实施。
据悉，目前使用的医保目录是2004年调整后制定的，于2005年7月1日起正式实施，至今已有近3年。与2000年制定的医保目录相比，2004年版目录进行了大规模的扩容，很多新药品种得以进入。其中，中成药品种由415个增加至823个，增幅为98％；西药品种则由725个增加至1031个，增幅为42％。上一轮目录的调整对近3年来医院用药市场的运行具有举足轻重的作用，尤其是众多新中药产品的进入，带动了众多中药企业的崛起。
按相关文件，医保目录应是两年调整一次，但2004版目录出台到目前都没动静。 广州市某医院药剂科主任告诉记者，原本目录在2006年就应调整，但当时正在进行反商业贿赂行动，因医保目录调整涉及面广、影响大，就一直按兵未动。
也有业内人士表示，医保目录两年调整一次只是例行的说法，并没有明文规定。
上述医院药剂科主任认为，尽管2004版医保目录收录了很多新药，但基本上都是2003年以前的，近5年上市的新产品很少被纳入其中，所以 现在的目录并不新，迫切需要调整，增加近年来临床上的必需新药 。
中国化学制药工业协会高级顾问俞观文分析道，医保目录迟迟未调整的主要原因之一是目前国家正在着手制定基本药物目录，而基本药物目录要想真正发挥作用，就一定要以医保目录为参考。鉴于此，医保目录的真正调整还得在国家基本药物目录出台后方可进行。
中国医药商业协会副会长朱长浩亦认为，由于医疗卫生体制改革的意见还未正式出台，目前正在制定的国家基本药物制度要求基本用药目录、医院用药指南以及医保目录保持一致，医保目录的调整应在前者制定后开始。
医保结算制度亟待改革
记者在对各大医院的采访中了解到，医保结算政策在一定程度上影响了医保目录正常作用的发挥。
广州某三甲医院医保办主任透露，广州市医保结算采用平均包干制的办法 除个别大病单项结算外，其余一律采用包干结算制，即每人每次平均9800元。这一标准并不能满足现实需求，有的病种开支远远超出这个数字。他告诉记者，最近几年，各大医院在医保这块基本上都是亏损的，医院为了减少支出，就会降低患者治疗支出，在这样的情况下，一些新产品即使进入医保目录也不会被大量使用。
该主任还分析认为，现阶段，住院患者中医保报销患者的比例大约只占20%，亏损部分可从自费患者收入中弥补。 随着医保覆盖面的拓宽，在医保结算患者的比例不断提升之后，这一矛盾将更为突出，进而对医保目录药品的正常使用产生更大影响。 一位业内人士不无担心地表示。
